Kỹ thuật dán ngà 3 thành phần tách biệt

Sản phẩm keo dán Syntac Primer quang trùng hợp có độ bền dán cao giữa vật liệu resin và cấu trúc răng (men răng và ngà răng), được sử dụng trong bước conditioning ngà răng: làm ướt và resin xâm nhập vào hệ thống ống ngà.

Chuẩn bị dụng cụ, vật liệu trám

• Bộ dụng cụ nha khoa tiêu chuẩn
  • Thám trâm
  • Gương trong miệng
  • Sonde nha chu
  • Gây tê phù hợp
  • Bộ đặt đê cao su
  • Tay khoan nhanh và mũi khoan
• Tay khoan chậm, mũi khoan, trục lắp đĩa, và đĩa đánh bóng
• Chất trám nền resin-inonmer chiếu đèn hoặc Dycal nếu cần cho vùng ở sâu
• Gel acid phosphoric xoi mòn
• Chất mồi dán nha khoa (All Bond 2 Primer A)
• Chất dán nha khoa (All Bond 2 B)
• Composite tùy chọn

Kỹ thuật dán ngà bằng 3 thành phần: Etching – Primer – Adhesive

Thăm khám để xác định mức độ của tổn thương sâu răng và đánh giá sức khỏe nha chu (A).

• Gây tê phù hợp nếu cần thiết.
• Cách ly tổn thương bằng đê cao su. Nên dùng đê không có latex vì mối quan tâm ngày càng tăng về dị ứng latex.
• Bí quyết lâm sàng: nếu không dùng đê cao su, lỗ trám cần dán phải được cách ly đầy đủ nếu không phương pháp dán ngà sẽ không thành công. Có thể đặt chỉ co nướu, hoặc khoét lợi bằng laser CO2 để tạo ra vùng làm việc khô.

Làm sạch bề mặt răng bằng bột đánh bóng không có fluor để quan sát rõ màu sắc và tạo ra bề mặt không có mảng bám, cặn, và cao răng (B)

Sửa soạn xoang trám theo cách thông thường bằng tay khoan nhanh và mũi khoan phù hợp (C).

• Sử dụng tay khoan chậm và mũi khoan tròn để lấy bỏ tất cả mô răng sâu.
• Bí quyết lâm sàng: có thể sử dụng chất nhuộm phát hiện sâu răng, nhất là ở các vùng như sửa soạn đường hầm, trong đó việc quan sát thường khó khăn. Tiếp tục cho đến khi tất cả ngà còn lại không bị sâu.

Dùng mũi khoan để tạo rãnh, đường cắt hoặc điểm lưu giữ để lưu giữ cơ học. Không nên dùng thiết kế hình bát kém lưu giữ trừ khi toàn bộ rìa miếng trám nằm trên men. Nên làm vát men (D).

Ở xoang trám sâu (cách tủy trong vòng khoảng 0,5 mm), đặt trám nền canxi hydroxide kháng acid hoặc resin-ionomer để bảo vệ mô tủy. Vùng được trám nền này nên giữ tối thiểu để bộc lộ đủ lượng ngà cho việc dán (E).

Bôi gel xoi mòn acid phosphoric lên phần men răng (kỹ thuật selective etch) trong 15 giây (F). Những trường hợp xoang sát tuỷ nên ứng sử dụng selective etch để hạn chế tình trạng kích thích tuỷ răng.

Rửa sạch gel etching với đầu xịt hơi/nước trong 20 giây (G). Phần tiếp theo trình bày quy trình bôi các chất dán ngà.

• Đảm bảo ngà ẩm (không ướt đẫm) bằng cách thấm khô với xốp, tăm khô hoặc viên bông.
• Bí quyết lâm sàng: Không thổi khô. Một phương pháp thay thế là thổi khô nhanh bề mặt để thấy được dạng trắng như phấn của men răng đã xoi mòn và ngay lập tức làm ướt mảnh xốp hoặc tăm khô để làm ẩm ngà trở lại. Để đảm bảo độ ẩm của bề mặt ngà, cần đặc biệt thận trọng nếu dùng thổi khô.

Trộn một giọt mỗi loại Primer A và B theo hướng dẫn của nhà sản xuất và bôi chất mồi lên tất cả bề mặt bằng chổi hoặc tăm nhỏ, thêm nhiều chất mồi hơn trong quá trình 20 giây (H). Dùng động tác rung nhẹ. Không dùng động tác cọ mạnh!

• Nhẹ nhàng làm khô dung môi bằng luồng hơi rất nhẹ.
• Bôi chất mồi lên toàn bộ xoang trám lần thứ hai. Nên dùng luồng hơi nhẹ để làm khô dung môi trong 15 giây.

Bôi một lớp mỏng nhựa dán (Heliobond Ivoclar Vivadent), lấy phần dư bằng xốp hoặc tăm (I). Nếu đây là chất dán có hạt độn và không cần thêm một lớp nhựa nữa thì chiếu đèn như trình bày ở bước tiếp theo.

• Bí quyết lâm sàng: Không thổi bay nhựa bằng đầu xịt hơi. Dùng miếng xốp nhỏ, tăm hoặc côn giấy nội nha để lấy bỏ nhựa thừa.
• Nếu sử dụng kết hợp với vật liệu gắn bản chất resin quang trùng hợp, Heliobond không cần thiết phải trùng hợp trước
• Đối với phục hình trực tiếp như trám composite, cần phải chiếu đèn trùng hợp Heliobond trước khi đắp composite trong 10 giây, với đèn có mức năng lượng 500 – 1100 mW/cm2. Đối với lớp keo dán dày hơn, thời gian chiếu đèn 20 giây.

Chiếu đèn quang trùng hợp nhựa từ 15 đến 20 giây (J).

• Đảm bảo kiểm tra định kỳ đèn quang trùng hợp bằng bức xạ kế để đảm bảo đủ cường độ của nguồn sáng. Mỗi khi lắp đèn mới cũng nên kiểm tra. Bức xạ kế bao gồm Curing Radiometer (Demetron LED Radiometer/ Kerr Corp.), (EFOS), Coltolux Light Meter (Coltene/ Whaledent), và thiết bị kiểm tra tích hợp sẵn trong XL-3000 photo-curing unit (3M ESPE).

Phục hồi xoang trám bằng vật liệu phục hồi composite tùy chọn (K).

• Hoàn thiện và đánh bóng phục hồi bằng mũi khoan carbide và đĩa đánh bóng.

Có thể bôi thêm một lớp nhựa dán và chiếu đèn để “làm lành thương” các đường nứt bề mặt tạo ra trong quá trình hoàn thiện và đánh bóng và các khiếm khuyết rìa miếng trám vi thể có thể bị ngấm màu rìa về sau. Một số loại nhựa khác được sản xuất chuyên biệt cho mục đích này; tuy nhiên các loại chất dán “có hạt độn” mới nhất có thể được dùng thay thế.