Điều trị mòn răng toàn hàm dựa theo mockup

Mock – up nha khoa là một hình mẫu được tạo ra dựa trên một thiết kế cụ thể theo tỉ lệ hoặc kích thước đầy đủ để khách hàng có thể thấy trước kết quả phục hình sau cùng. Đây là một công cụ dự đoán kết quả tuyệt vời về chức năng và thẩm mỹ đồng thời là một hướng dẫn tuyệt vời cho việc sửa soạn, mài răng xâm lấn tối thiểu.

Mục đích của bài viết này là đề xuất một phương pháp chính xác và nhất quán giúp đơn giản hóa việc điều trị răng bị mòn. Wax-up và một mô hình sáp được sử dụng để thiết kế kết quả thẩm mỹ, và sau đó được sử dụng như một hướng dẫn chuẩn bị. Theo mô tả của các tác giả, nó cũng có thể được sử dụng trên bề mặt khớp cắn sau của răng. Điều này không chỉ cung cấp kích thước khớp cắn theo chiều dọc mới chính xác mà còn cho phép nha sĩ sử dụng nó như một hướng dẫn để kiểm soát chính xác việc chuẩn bị khớp cắn.

Hình 1:

Tình trạng mòn răng ở trên có 3 thử thách dành cho các nha sĩ

Về mặt thẩm mỹ: Răng quá ngắn
Về mặt sinh học, chúng ta cần cấu trúc răng khỏe mạnh và nguyên vẹn nhất có thể
Về mặt chức năng, sự sắp xếp khớp cắn mới là bắt buộc để làm dài các răng trước.

Khi nha sĩ phải đối mặt với những đường cười phẳng này do quá trình mài mòn, điều quan trọng là cần sử dụng Digital smile design để thấy được sự thay đổi thẩm mỹ trắng và tạo đường cười mới.

Hình 2:

Ở góc nhìn bên, chúng ta có thể thấy đường cười bị đảo ngược và chiều dài của các răng trước khi cười làm mất thẩm mỹ, thiếu sự liên tục giữa răng giữa, bên và răng nanh.

Hình 3:

Hình ảnh trong miệng cho thấy quá trình mài mòn, hầu hết có thể là do hiện tượng mài mòn (hoạt động chức năng) và xói mòn (uống nước ngọt, ăn đồ chua, GERD,…). Một số lệch lạc ở hàm dưới và bệnh nhân không sẵn sàng điều trị chỉnh nha, điều lý tưởng để sắp xếp răng 31

Hình 4:

Răng 23 bị mòn quá mức và cũng không tham gia chức năng khi chuyển động ngang. Trường hợp này cần tăng kích thước dọc VDO ở vị trí trung tâm để cho phép cạnh cắn răng nanh mới tham gia vào các chuyển động khớp cắn tự nhiên

Hình 5:

Một khoá silicon được tạo ra từ mẫu wax up và được cắt ngang để ước lượng ngay từ đầu phần mô răng được mài chỗ ít nhất tối thiểu là 0.5mm để đảm bảo độ bền cho verneer. Mặc dù vẫn có những verneer không mài nhưng điều này đòi hỏi quy trình từ labo tới lâm sàng và vật liệu dán nghiêm ngặt hơn. Vấn đề này mình sẽ nói trong một bài khác

Hình 6:

Một full Mock up nha khoa được tạo ra để mô phỏng thẩm mỹ và chức năng

Hình 7:

Làm mockup răng sau chú ý phải kiểm tra kỹ khớp cắn.

Theo Galip Gurel, mock up chức năng FTP (functional pre-visualized temporaries) liên quan đến mô phỏng thẩm mỹ APT (aesthetic pre-visualized temporaries) – sẽ được sử dụng như một hướng dẫn chính xác cho việc chuẩn bị sửa soạn xâm lấn tối thiểu.

Hình 8:

Mock-up cũng phải được đánh giá trong miệng, ngoài mặt và khi cười, để hướng dẫn việc chuẩn bị veneer mặt ngoài răng trước

Hình 9:

Đường cười mới phải được kiểm tra, đặc biệt là sự hài hòa giữa đường cong môi trên và môi dưới.

Nhìn xem sự bất đối xứng (trên hình) của bệnh nhân có phù hợp với mockup của chúng tôi hay không.

Nếu có vấn đề sẽ được điều chỉnh và giải quyết ngay trong lần này. Đạt được sự đồng thuận của bệnh nhân ta tiến hành bước tiếp theo

Hình 10:

Ba rãnh hướng dẫn cho việc mài sửa soạn để kiểm soát đồng nhất mài mặt nhai để duy trì độ dày 0.5mm cho các verneẻ mặt nhai sau này

Hình 11:

Tương tự với phía trước

Hình 12:

Để chính xác hơn ta có thể sử dụng bút chì đánh dấu vào 3 rãnh hướng dẫn. Sau đó tháo phần mock up ra, phần nào còn dấu chì hoặc rãnh mài thì cần phải mài loại bỏ

Trường hợp này không thấy gì hết nên nếu ta không mài vẫn đủ độ dày verneer. Nhưng để đảm bảo độ dán dính trên men răng cần mài một chút mặt ngoài

Hình 13:

Mài sửa soạn tối thiểu mà không phải lo thiếu độ dày của Verneẻ

Hình 14:

Khi các đường cắt hướng dẫn đã tạo ở trên cần phải sửa soạn chú ý:

Bao phủ các múi răng nếu thấy độ dày mỏng quá
Có thể kéo dài đường hoàn tất ra mặt ngoài nếu có nhu cầu về thẩm mỹ (làm dài múi răng tạo đường cười)
Bảo quản gờ bên (1mm về phía trong) hoặc che phủ toàn bộ gờ bên nếu bị mòn
Một đường hoàn tất đều và mịn tránh sắc cạnh giữa các múi

Hình 15:

Bề mặt khớp cắn được thực hiện bằng kỹ thuật ép disilicate (emax press HT) và stain màu. Cũng nhờ kỹ thuật ép sứ mà chúng ta có thể phủ một lớp rất mỏng (0,5mm độ dày tối thiểu).

Tại sao lại là 0,5 mm thay vì 1,5 mm của lớp phủ truyền thống? Bởi vì khi xem xét bề mặt khớp cắn, tải trọng là dọc trục: do đó, phục hình sẽ chỉ được tải khi nén, trên một trục thẳng đứng, trong khi các lớp phủ được tải cả nén và căng. Vùng rìa men răng tự nhiên sẽ tiếp tục thực hiện công việc của nó thay vì verneer