Răng bị đốm màu có thể là màu trắng hoặc màu nâu thường gặp trong trường hợp răng bị nhiễm fluor. Nguyên nhân chủ yếu của tình trạng này là do từ nhỏ đã sử dụng quá nhiều nguồn thực phẩm hoặc kem đánh răng có chứa fluor. Hoặc cũng có thể ở trong môi trường có hàm lượng fluor cao như nước sử dụng hàng ngày.
Với những trường hợp răng bị nhiễm Flour nhẹ thì các bác sĩ sẽ thực hiện tẩy trắng răng kết hợp với liệu trình thấm Icon để vừa cải thiện màu sắc răng đồng thời xoá bỏ đốm màu trên răng. Còn đối với các trường hợp răng bị nhiễm flour nặng hoặc đã xuất hiện các lỗ rỗ thì tẩy trắng sẽ hoàn toàn không có tác dụng. Lúc này, để khắc phục tình trạng nhiễm flour tốt nhất là bọc răng sứ hoặc dán veneer
Kỹ thuật thẩm thấu (phương pháp thấm icon) đã được chứng minh rộng rãi có thể loại bỏ đốm màu men không thẩm mỹ, nếu có thể đánh giá độ sâu và đưa ra chỉ định chính xác; hay nói cách khác, ở những tổn thương sâu, việc xâm nhập đơn thuần sẽ không hiệu quả lắm.
Ngoài ra, tẩy trắng không còn là quy trình ảo diệu nữa; từ nhiều năm trở lại đây, lợi ích của kỹ thuật không xâm lấn đã được thử nghiệm và đạt được nhiều kết quả tuyệt vời khi tuân thủ đúng chỉ định. Liệu pháp tẩy trắng làm giảm và điều trị đốm trắng có nhiều tranh cãi, được áp dụng bởi nhiều người nhưng cũng có một số không đồng ý với kỹ thuật này.
Theo kinh nghiệm của tác giả, tẩy trắng cho răng bị đốm màu trắng và đốm nâu trước khi điều trị là một chiến lược đúng đắn:
- Đốm nâu: thường đổi thành đốm trắng, do đó nhạy cảm với acid trong liệu pháp thấm
- Đốm trắng: hai trường hợp xảy ra:
o Giảm độ đục do cân bằng khúc xạ bị xáo trộn
o Rất ít hoặc không có hiện tượng tẩy trắng xảy ra, nhìn cân bằng tốt hơn do độ tương phản thấp giữa vùng vừa được tẩy và đốm trắng
Dưới đây là một trường hợp lâm sàng điều trị tổn thương đốm trắng và nâu ở bệnh nhân bị nhiễm fluor nhẹ. Các phương pháp được phối hợp sử dụng:
– Kỹ thuật thẩm thấu (ICON-Infiltration)
– Tẩy trắng (Bleaching)
– Trám thẩm mỹ composite (Esthetic Composite Restoration) nếu cần thiết
Đánh giá ban đầu. Bệnh nhân nữ 23 tuổi, rất không hài lòng với tình trặng hiện tại và đã được tư vấn nhiều kế hoạch điều trị
Ảnh phân cực chéo để đánh giá độ rộng của tổn thương. Mặt khác, ảnh xuyên thấu được sử dụng để đánh giá độ sâu của tổn thương (không phải hình này). Liệu pháp tẩy trắng được sử dụng để giảm độ tương phản giữa đốm và răng và tẩy những đốm nâu
Có thể sử dụng tẩy trắng răng tại phòng, trong trường hợp này bệnh nhân muốn ép máng tẩy trắng và làm tại nhà
Khay tẩy trắng phải cực kỳ chính xác, viền cổ răng phải hoàn hảo để giữ vật liệu tẩy trắng và an toàn trong môi trường ẩm. Hướng dẫn sử dụng khay tẩy trắng được mô tả chi tiết hơn ở bài viết: Quy trình tẩy trắng răng tại nhà
Thử khay tẩy trắng. Liệu trình tẩy trắng sử dụng là Carbamide Peroxide 10% trong 20 ngày (White Dental Beauty, Optident, UK) trong lúc ngủ. Không ghi nhận nhạy cảm và chúng tôi thấy việc này thường xuyên hơn khi sử dụng sản phẩm thế hệ mới
Sau 20 ngày tẩy trắng. Ảnh với flash hai bên
Hình ảnh phân cực chéo cho thấy tình trạng mới của đốm trắng, một số chỗ đã biến mất, đốm nâu chuyển sang màu trắng và các đốm khác giảm độ bão hoà
So sánh trước và sau, chú ý đốm nâu đã trở thành đốm trắng
Hình ảnh đối chiếu
Hình ảnh đối chiếu trước (hình dưới) và sau (hình trên) với độ tương phản sâu
Sau khi đánh giá tẩy trắng, bệnh nhân bắt đầu điều trị với kỹ thuật thấm resin. Bước đầu tiên là cô lập bằng đê cao su
Đặt acid hydrochloric 15% trong 2 phút (ICON etch, DMG, Đức), bước này có thể lập lại đến 4 lần. Đặt nhiều lần làm tăng nguy cơ mòn răng
Thổi khô bằng hơi, chú ý đốm trở nên trắng hơn
Đặt cồn (ICON dry, DMG, Đức). Nhà sản xuất gợi ý đặt 30 giây, đây là kết quả sau 30 giây
Theo kinh nghiệm của tác giả, sản phẩm này đặt trong 2 phút sẽ có kết quả tốt hơn. Trong bước này, bác sỹ phải quyết định có lặp lại toàn bộ quy trình hay chỉ lặp lại từ bước thấm resin
Thổi khô cồn rất dễ và nếu đã thành công, tiến hành bước tiếp theo
Trong nhiều trường hợp có thể thấy rõ diện ăn mòn, đặc biệt khi thực hiện trên 4 vòng
Thấm resin. Vật liệu resin này có độ đặc rất thấp và không có dung môi nên có thể thâm nhập như cồn. Nên giảm độ sáng đèn và cho vật liệu thấm vào khoảng 3 phút; nếu không thực hiện đúng có thể dẫn đến quy trình thấm không hoàn toàn và cho kết quả khác như kết quả mong muốn của ICON dry
Sau khi thấm, một lớp nhỏ men che đi phần mòn được tạo ra khi thực hiện quy trình
Đừng quên đánh bóng có thể có hoặc không sử dụng lớp composite cuối cùng
Kết quả sau 3 tuần
Ảnh phân cực chéo, cho kết quả tốt, tuy không hoàn hảo nhưng không nhận thấy được bằng mắt thường
Ảnh tương phản sâu (tăng độ tương phản, giảm độ sáng) giúp đánh giá hình ảnh và tổn thương còn lại
Ảnh tương phản lúc đầu
Ảnh đối chiếu trước (hình dưới) và sau (hình trên)
Ca lâm sàng có kế hoạch điều trị tương tự nhưng sau tẩy trắng 30 ngày, tất cả đốm biến mất (hình bên phải trước điều trị, trái sau điều trị)
KẾT LUẬN Tẩy trắng răng là một bước bắt buộc trước khi điều trị răng bị đốm màu và điều trị phục hồi. Nha sỹ thường ít hiểu rõ về lợi ích của việc tẩy trắng và rất sợ sự xâm hại của loại hình điều trị này. Liệu pháp thẩm thấu nên là sự lựa chọn đầu tiên khi tẩy trắng đối với những trường hợp đã nêu trên.
ICON dry là sản phẩm sử dụng cho phương pháp thấm resin sau khi xoi mòn nên đặt lên răng trong vòng 2 phút để đạt được kết quả tốt nhất. Resin thấm ICON phải được thấm hoàn toàn và đặt lên răng 3 phút
Nguồn: Bleach, infiltrate and restore
