Mục Lục Bài Viết
1. Tóm tắt vật liệu xương ghép implant
Xương ghép được sử dụng như một chất độn và làm khung để tạo điều kiện hình thành xương và thúc đẩy chữa lành vết thương. Những mảnh ghép này có thể phân hủy sinh học và không có phản ứng kháng nguyên kháng thể. Những mảnh ghép xương này đóng vai trò như một hồ chứa khoáng chất gây ra sự hình thành xương mới.
Các khuyết hổng xương ở sống hàm phát triển do phẫu thuật, chấn thương, nhiễm trùng hoặc dị dạng bẩm sinh. Các mục tiêu của việc thay thế là duy trì đường viền xương, loại bỏ không gian chết, và giảm nhiễm trùng hậu phẫu; và do đó tăng cường sự hồi phục mô mềm và xương. Số lượng xương không đủ là do mất răng dẫn đến sự tái hấp thu nhanh chóng của xương ổ do thiếu kích thích nội mạc bằng các sợi dây chằng (PDL) nha chu.
Ghép xương là một thủ thuật phẫu thuật thay thế xương bị thiếu bằng chất liệu từ cơ thể của bệnh nhân, một chất thay thế nhân tạo, tổng hợp hoặc tự nhiên. Ghép xương là có thể bởi vì mô xương có khả năng tái tạo hoàn toàn nếu cung cấp không gian mà nó phải phát triển. Khi xương tự nhiên phát triển, nó thường thay thế hoàn toàn vật liệu ghép, dẫn đến một vùng xương tích hợp đầy đủ.
2. Phân loại ghép xương implant dựa trên các nhóm vật liệu:
2.1 Ghép xương tự thân
Hay còn gọi là Allograft-based bone graft được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các vật liệu khác (ví dụ: Grafton, OrthoBlast).
2.2 Ghép xương có nguồn gốc là yếu tố tăng trưởng tự nhiên và tái tổ hợp,
Được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp với các nguyên liệu khác như chuyển đổi yếu tố tăng trưởng-beta (TGF-beta), yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu (PDGF), yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi (FGF), và protein morphogeneic xương (BMP).
2.3 Ghép xương có nguồn gốc tế bào:
Sử dụng các tế bào để tạo ra mô mới đơn lẻ hoặc được thêm vào một khung nâng đỡ, ví dụ, các tế bào gốc trung mô.
2.4 Ghép xương có nguồn gốc khoáng chất
Bao gồm canxi phosphat, canxi sulphat và bioglass được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp; ví dụ, OsteoGraf, ProOsteon, OsteoSet.
2.5 Ghép xương có nguồn gốc polymer
Sử dụng các polyme phân hủy và không thể phân hủy đơn lẻ hoặc kết hợp với các vật liệu khác, ví dụ, polyme axit polylactic . Các cơ chế sinh học cung cấp một cơ sở lý luận cho việc ghép xương là quá trình osteoconduction, osteoinduction và osteogenesis.
Osteoconduction Xảy ra khi vật liệu ghép xương đóng vai trò như một khung cố định cho sự phát triển xương mới, được kéo dài bởi xương tại chỗ. Nguyên bào xương từ lề của khiếm khuyết đang được ghép, sử dụng vật liệu ghép xương như một khuôn cố định để lan tỏa và tạo ra xương mới. Trong ít nhất, một vật liệu ghép xương nên được osteoconductive.
Osteoinduction Liên quan đến sự kích thích của các tế bào tiền nguyên bào xương để phân biệt thành các tế bào xương và sau đó bắt đầu hình thành xương mới. Loại trung gian tế bào osteoinductive được nghiên cứu rộng rãi nhất là BMP. Một vật liệu ghép xương có tính chất tiêu xương và tạo xương sẽ không chỉ tạo một bộ khung hiện tại cho osteoblasts nhưng cũng sẽ kích hoạt sự hình thành của osteoblasts mới, thúc đẩy hội nhập nhanh hơn của tế bào ghép.
Osteopromotion Liên quan đến tăng cường osteoinduction mà không sở hữu các tính chất osteoinductive. Ví dụ, trụ men làm tăng tác dụng hủy hoại của allograft xương khô đã khử khoáng (DFDBA), nhưng sẽ không kích thích sự tăng trưởng của xương một mình. [2]
Osteogenesis Nó xảy ra khi các nguyên bào xương sống có nguồn gốc từ vật liệu ghép xương góp phần vào sự phát triển của xương mới cùng với sự hình thành xương.
3. Các loại và nguồn mô xương ghép implant
3.1 Autograft: Xương tự thân
Ghép xương tự thân hoặc tự sinh liên quan đến việc sử dụng xương thu được từ cùng một cá nhân nhận ghép. Xương có thể được thu hoạch từ xương không cần thiết, chẳng hạn như từ mào chậu, xương hàm dưới vùng cằm, vùng tam giác hậu hàm,…. Khi ghép khối sẽ được thực hiện, xương tự thân được ưa thích nhất vì có ít nguy cơ bị thải ghép hơn vì ghép có nguồn gốc từ cơ thể bệnh nhân. Nó sẽ là osteoinductive và osteogenic, cũng như osteoconductive. Nhược điểm của ghép tự thân là cần có thêm địa điểm phẫu thuật, một vị trí mới khác cho đau sau phẫu thuật và biến chứng.
Tất cả các xương đều cần cung cấp máu ở nơi cấy ghép. Tùy thuộc vào vị trí cấy ghép và kích thước của mảnh ghép, có thể cần thêm nguồn cung cấp máu. Đối với các loại ghép này, cần phải khai thác một phần của màng xương và các mạch máu đi kèm cùng với xương của người hiến. Đây là loại ghép được gọi là ghép vạt tự do.
3.2 Allografts: Xương đồng loại
Allograft có nguồn gốc từ con người. Sự khác biệt là allograft được thu hoạch từ một cá nhân không phải là người nhận ghép. Allograft xương được lấy từ người tình nguyện đã hiến xương của họ để nó có thể được sử dụng cho những người sống cần nó; nó thường có nguồn gốc từ một ngân hàng xương.
Có ba loại xương có sẵn: Xương tươi hoặc đông lạnh FDBA DFDBA
Việc sử dụng allografts để sửa chữa xương thường đòi hỏi phải khử trùng và vô hiệu hóa các protein thường được tìm thấy trong xương khỏe mạnh. Chứa trong các tế bào ngoại bào của mô xương là hỗn hợp đầy đủ các yếu tố tăng trưởng xương, protein, và các chất hoạt tính sinh học khác cần thiết cho osteoinduction và chữa bệnh xương thành công; các yếu tố và protein mong muốn được loại bỏ khỏi mô khoáng bằng cách sử dụng một chất khử khoáng như axit clohydric. Hàm lượng khoáng chất của xương bị thoái hóa, và các tác nhân gây suy yếu vẫn tồn tại trong một khung xương khử khoáng (DBM).
Biến thể tổng hợp Hỗn hợp hydrogel-hydroxyapatite (HA) linh hoạt có tỷ lệ khoáng chất với tỷ lệ khung hữu cơ, xấp xỉ của xương người.
Xương nhân tạo có thể được tạo ra từ ceramics như phốt phát canxi (ví dụ, HA và tricalcium phosphate), bioglass và calcium sulphate có hoạt tính sinh học tùy thuộc vào độ hòa tan trong môi trường sinh lý. Những vật liệu này kết hợp với các yếu tố tăng trưởng, các ion như strontium hoặc trộn với hút tủy xương để tăng hoạt tính sinh học. Sự có mặt của các nguyên tố như strontium có thể dẫn đến mật độ khoáng xương cao hơn (BMD) và tăng sinh xương sống tăng cường.
3.3 Xenograft: Xương dị loại
Xenogratfs là ghép xương từ một loài khác ngoài con người, chẳng hạn như bò và được sử dụng như một khung vôi hóa.
3.4 Alloplastic grafts
Alloplastic ghép có thể được làm từ hydroxyapatite, một khoáng chất tự nhiên (thành phần khoáng chính của xương), được làm từ thủy tinh hoạt tính sinh học. Hydroxyapatite là một ghép xương tổng hợp, được sử dụng nhiều nhất hiện nay do sự tạo xương, độ cứng và khả năng chấp nhận của xương. Một số ghép xương tổng hợp được làm bằng canxi cacbonat, bắt đầu giảm sử dụng vì nó có thể hấp thụ hoàn toàn trong thời gian ngắn và làm cho xương bị gãy dễ dàng hơn. Cuối cùng được sử dụng là tricalcium phosphate kết hợp với hydroxyapatite và do đó cho hiệu quả của cả hai, osteoconduction và resorbability.
